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殺死末代皇帝的腎癌,這些蛛絲馬跡必須盡早發現

2019-08-28 00:00


殺死末代皇帝的腎癌,這些蛛絲馬跡必須盡早發現

作者:春風健康


      溥儀是中國最后一個皇帝。他3歲登基,當過大清的國君,當過偽滿洲國的傀儡,當過蘇聯的戰爭罪犯,最終作為中華人民共和國一個普通公民走完了生命的最后一程。

  腎癌 腎細胞癌 早期表現

   據溥儀的最后一任妻子李淑賢口述的回憶錄記載,1964年11月,溥儀出現了尿血現象,經過醫生全面檢查后,初步診斷是溥儀的左邊腎上有兩個小瘤子,最后確認是腎癌。 隨后,溥儀做了摘除左腎的手術,但就在手術不久后,溥儀又出現了尿血——癌細胞已經轉移到了他的右腎。

  最終在查出腎癌3年后的1967年10月,溥儀離世,終年61歲。

  其實在所有癌癥中,腎癌的病勢比較“溫和”,早期發現是可以治愈的。但由于腎癌的早期癥狀不明顯,并且缺乏特異性的腫瘤標記物,往往在發現時已處于晚期。因此,如何早期發現腎癌,對改善患者預后至關重要,下面彭醫生帶著大家尋找發現腎癌的蛛絲馬跡!

  一、認識腎癌

  腎細胞癌(renal cell carcinoma , RCC) 是起源于腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤,又稱腎腺癌,簡稱為腎癌,占成人惡性腫瘤的2%~3% ,男女發病率為2:1, 發病年齡可見于各年齡段,高發年齡50~70歲。

  據報道,在我國,腎癌發病率僅次于膀胱癌,位居泌尿系統惡性腫瘤的第二位,且發病率有著逐年上升的趨勢,嚴重威脅著老百姓的身體健康!

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  腎癌的發病原因目前尚不能完全明確,但有資料顯示其發病與遺傳、吸煙、相關藥物(解熱鎮痛藥物、激素等)、職業(與鎘接觸的工人、鋼鐵工人和石油工業工人等)、射線、肥胖、高血壓、糖尿病、輸血等相關。

  為了找到早期腎癌的證據,我們首先得了充分解一下腎臟的功能。

  我們知道腎臟不僅是人體的一個重要排泄器官,而且還是內分泌器官。腎臟的主要功能是生成尿液,以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物。

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  同時,腎臟作為內分泌器官,能分泌腎素、促紅細胞生成素(EPO)、活性維生素D3、前列腺素、激肽等,又是機體部分內分泌激素的降解場所和腎外激素的靶器官。腎臟的這些功能,保證了機體內環境的穩定,使新陳代謝得以正常進行。

  二、發現腎癌

  我們可以從腎臟的這些功能作為出發點,尋找早期腎癌的蛛絲馬跡:

  (一)、血尿

  由于腎臟的主要功能是生成及排泄尿液,所以尿液出現異常我們要想到腎癌的可能性。

  腎癌血尿為癌細胞侵犯腎盂所形成,約70%的腎癌患者會出現血尿,其特點為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿,可自行停止,間歇期隨疾病發展而縮短。所以當我們偶然發現無痛性肉眼血尿的癥狀后,就需要高度警惕。但是需注意,血尿的程度與腎癌體積大小并無關聯。

  (二)、血檢異常

       1、血常規異常 

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  由于腎臟具有分泌EPO(促紅細胞生成素)的功能,所以當癌細胞影響到腎臟分泌后,會出現EPO分泌異常,相應的引起紅細胞增多癥或者貧血的產生。故臨床上出現無法解釋的貧血或者紅細胞增多癥時,在排除其他可能因素后,我們要考慮到腎癌的可能性。

  2、血沉異常

  當腎癌組織因生長過快而出現壞死時,會有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化,或有異常蛋白進入血液,同時機體在吸收壞死組織的過程中會產生炎性反應,引起血沉加速。所以臨床上在排除炎癥感染、 風濕病、結核病、自身免疫性疾病、急性組織損傷等常見原因后,應進一步排查惡性腫瘤的可能。

  3、血肌酐及尿素氮

  腎臟能通過生成及排除尿液來清除體內代謝產物及毒物,當腎臟腫瘤影響到腎臟的排泄功能后,會導致代謝產物在體內蓄積,造成血肌酐及尿素氮升高,所以當出現腎功能異常后,我們需要進一步明確病因,以除外腎臟腫瘤。

  4、內分泌紊亂

  腎臟是人體重要的內分泌器官,腎臟腫瘤在生長過程中它會產生類激素樣的物質、生物活性物質、一些毒素,人體它會對這些物質進行免疫抵抗引起一些免疫反應叫腎癌的副瘤綜合征,副瘤綜合征會導致內分泌紊亂,出現高血壓、肝功能的異常、高血糖、高血鈣 、神經肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥及凝血機制異常等等多種表現。

  (三)、外科查體的異常

  1、腹部包塊

  當腎癌病灶增大到相當程度時,可從腰部或上腹部摸到(或見到)包塊。約20%~30%的患者會有此癥狀。在取側臥位時包塊較易摸到,有時還可看到包塊隨呼吸上下移動。若包塊與周圍組織黏連,則包塊固定,不能推動,那就屬于晚期了。

  2、腰痛

  腰痛是腎癌較常見的臨床癥狀之一, 約50%的患者會出現,其因腫瘤長大后腎包膜張力增加或壓迫周圍神經,侵犯周圍組織而發生,表現為腰部或上腹部鈍痛。偶有血凝塊向下排出發生劇烈絞痛,易被當做腎及輸尿管結石而造成誤診。有專家指出血尿、腰痛及腹部腫塊為腎癌的三大典型癥狀。

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  3、精索靜脈曲張

  約2%~3%的病例出現精索靜脈曲張,精索靜脈曲張常發生在左側,為腫瘤壓迫精索靜脈引起,為繼發性病變,平臥后曲張靜脈不消失,表示靜脈內有阻塞(或癌栓)。當下腔靜脈受侵,可同時有下肢水腫出現。

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  4、其他臨床表現

  因腎癌早期不易發現,好多臨床表現以轉移后癥狀為首發。有文獻指出,首診腎癌患者大約30%為轉移性腎癌,轉移至骨骼可出現骨痛、病理性骨折等,轉移至肺部可出現咳嗽、咯血等,轉移至腦部可出現頭痛、視物模糊等。

  (四)、影像學異常

  實驗室檢查及查體評估患者的一般狀況只能為腎癌的診斷提供一定線索,診斷主要靠影像學的證據,包括腹部彩超、腹部CT平掃和增強掃描(碘過敏試驗陰性、無相關禁忌證者)、IVU(靜脈尿路造影)、腹部MRI、PET-CT及腎血管造影等。其中腹部CT 平掃和增強掃描是腎癌診斷的主要臨床證據。

  1、腹部彩超

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  腹部彩超可發現5mm以上腎臟占位性病變,并可觀察病變血供情況,診斷準確率為86%。且超聲操作簡便、無創,已成為體檢篩查腎癌的主要手段。但其最大局限性為診斷準確性過分依賴操作者的技術水平及耐心,不同操作者診斷準確性變化較大。

  2、腹部CT平掃及增強

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  CT具有較高的圖像清晰度、空間分辨率及密度分辨率,對水、鈣化及脂肪具有特異性,加上增強技術的運用,對腎臟腫瘤診斷的敏感性及特異性均較高。通過雙源CT強大的后處理能力,可對采集的數據進行三維重建,能準確測定腫瘤的大小、形態、邊緣、密度及腫瘤的血供情況,診斷準確率較高,因此CT平掃及增強為腎診斷的首選檢查。

  3、其他影像學檢查

  IVU可觀察腎盂及腎盞受壓形態,但無法觀察腫瘤內部結構;MRI對腎腫瘤的診斷敏感性及特異性與CT大致相仿,但對3cm以下腫瘤診斷準確性不如CT;腎血管造影對腎癌的診斷價值有限。

  (五)、病理檢查

  實驗室檢查及查體為腎癌診斷提供線索,影像學證據為腎癌診斷提供主要依據,而腎癌確診則依靠病理學檢查。主要方式為腎臟穿刺活檢及手術后病理學檢查。腎腫瘤穿刺活檢主要應用于以下情況:  腎癌 腎細胞癌 早期表現

  ①對于小的腎臟占位希望進行積極監測的患者;②在進行消融治療前明確病理診斷;③在進行靶向治療或放化療前明確病理診斷。

  穿刺可以在超聲或CT 引導下進行。對于較大的腫物穿刺應選擇其邊緣,以免穿出的組織為壞死組織。腎腫瘤穿刺活檢具有極高的特異性和敏感性,但無法準確判斷其組織學分級。腎腫瘤穿刺活檢發生種植轉移的幾率極低。常見并發癥包括腎包膜下血腫或腎周血腫,無須特殊處理。

  三、總結

  腎癌由于缺乏特異性較高的腫瘤標記物,使得疾病早期發現困難。但臨床上一些實驗室檢查及外科查體還是能找到一些蛛絲馬跡,當我們在生活中碰到無痛性肉眼血尿、腰痛、腹部包塊及不明原因的貧血、紅細胞增多或者合并高血壓、肝腎功能異常、內分泌紊亂時,我們要在考慮一般疾病的同時警惕腎癌的可能性。

  這時,進一步的影像學檢查是十分必要的,腹部彩超方便快捷,能提供較大的參考價值,腹部CT平掃及增強為診斷腎癌的主要依據,而腎臟活檢則一錘定音,是腎癌診斷的金標準。

  這里彭醫生再次提醒大家,每年一次的體檢對發現早期無癥狀腎癌尤為重要。

  參考文獻:

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